理赔常见问题

1.jpg 保险事故后报案的内容有哪些?

   (1)报案人信息:报案人姓名、联系电话、与被保人关系;

   (2)被保险人信息:被保险人姓名及证件号码、保单号码、投保险种、被保险人联系电话;

   (3)事故基本信息:事故发生时间、地点、事件的起因、经过、结果、被保险人现状、诊治医院。

2.jpg 保险事故发生后,可以在多长时间内申请理赔?

    根据《保险法》第二十六条规定:人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

    人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

3.jpg 如何确定保险金的受益人?

   (1)重大疾病、伤残、医疗等理赔保险金受益人为合同约定的生存受益人或其监护人;

   (2)身故理赔保险金受益人为合同约定的身故受益人;

   (3)被保险人死亡后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产:

         A、没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;

         B、受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的;

         C、受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。

    由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务。《中华人民共和国继承法》第十条规定遗产按照下列顺序继承:第一顺序:配偶、子女、父母。第二顺序:兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。

4.jpg 多家保险公司投保费用型医疗险,发票原件如何处理?

    多家公司投保费用型医疗险,各公司在医疗费用报销时遵循保险损失补偿原则,即多家保险公司报销金额之和不能超过实际医疗费用发生金额。

    如果被保险人首先向我司提交理赔申请,我司根据保险条款进行赔偿,结案后医疗发票原件在我司留存,但我司可向被保险人出具医疗发票复印件,并在复印件上盖章证明医疗发票在我司留存,同时向被保险人出具我司报销明细表,便于被保险人向第三方继续提出理赔申请。

    如果被保险人先在第三方报销后再向我司提交理赔申请,则需要向我司提交医疗发票复印件,复印件上需第三方公司盖章证明原件留存处,同时需提交第三方公司医疗费用报销明细表原件。

5.jpg 公司对定点医院是如何规定的?

    保险公司设立定点医院的目的是为了保护客户的利益,与保险公司签约的定点或认可医院通常都是资质较好、管理规范的公立医院。在这些医院就诊,不但能够在最大程度上保障客户获得及时有效的治疗,还可以避免乱开药、乱收费现象,更好地保障客户的利益。住院医疗类险种通常会要求客户入住定点医院。

    我公司定点医院的范围为:国家卫生机构认可的公立二级甲等(含)以上的医院,但不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒等或相类似的医疗机构。


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